据研究:乳癌患者经常过度治疗,复发率增高

发布时间:2017/12/19 | 浏览次数: | 文章来源:饮食web
乳癌是女性最常见的癌症,虽早期治愈率高,但死亡率涨幅却是10大癌症冠军。复发、转移是乳癌术后主要的潜在威胁,主要根据病人的期别或病理表现,来评估与选择后续治疗。约7成早期乳癌病人属复发低风险族群,部分病人却曾接受术后放疗,忍受无须承担的副作用,仍有病人面临过度或过少的治疗。
据研究:乳癌患者经常过度治疗,复发率增高
早期乳癌病患3成在10年内复发
国内乳癌病人中,6成以上是早期乳癌,5年存活率高达9成,但仍有3成早期乳癌病人10年内恐面临复发、转移。早期乳癌手术切除肿瘤后,医师会再根据病况来决定术后辅助治疗。若患者仅定期追踪肿瘤发展,无法有效达到预防肿瘤复发、转移。
和信治癌中心医院放射肿瘤科主任郑鸿钧表示,早期乳癌在手术切除后,传统以病人期别评估后续治疗方针,但乳癌表现十分复杂,受到病人的基因表现及年龄状况影响。例如第2期病人术后建议放疗控制局部复发,然而研究指出,仅有2成会发生术后局部复发,8成病人恐面临过度治疗,忍受不必要的副作用。
新乳癌检测工具评估更全面
乳房医学中心主任黄俊升表示,最新上市的乳癌复发风险检测工具,更适合国内病人使用,涵盖乳癌第1期与第2期,评估更加全面。也能依照病人的基因组表现及病理资讯,评估局部复发与远端转移风险,准确度可达9成。
现在乳癌治疗已从多数为主迈向个人化,不论何种检测或治疗方式,病人都应根据自身情况与医师讨论治疗,切勿因为害怕或迷思而逃避治疗,或低估疾病危险性。接受复发风险评估检测,不论是否为高风险族群,都应与医师讨论治疗策略,方能战胜乳癌。
调查发现,中国女性超过半数是致密性乳腺,患乳腺癌的风险比脂肪性乳腺高4.7倍。值得注意的是,密集的腺体很容易掩盖早期癌症病症。早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征,建议女性朋友了解一些乳腺疾病的科普知识,积极参加乳腺癌筛查。
现状:中国乳腺癌患者一期检出率不到20%
广东省超声医学工程学会会长、中山大学附属肿瘤医院李安华教授介绍,根据国家癌症中心2015年发表的《中国癌症统计》数据显示,仅2015年,中国新发乳腺癌病例超过26万例,位居中国女性所有肿瘤发病率之首。广东省疾病预防控制中心2016年初发布的数据也表明,乳腺癌是广东省女性发病率第一位的恶性肿瘤。
“早筛查”是乳腺癌防治的第一步。正确有效的筛查更是乳腺癌防治过程中的核心。然而,中国的乳腺癌早期检出率非常低。乳腺癌患者在一期就筛查出来的不到20%,而在欧美国家,这个数据是62%。李安华认为,乳腺检查的设备、筛查路径、人员操作水平以及对于微小病变的诊断追踪等要素,成为提升乳腺健康筛查质量的关键所在。
问题:亚洲女性用X线和手动B超筛查易漏诊
李安华介绍,中国的乳腺癌筛查标准每年都在改变,就是因为找不到合适的方法。目前常用的筛查手段是手动超声用在第一线,并和触诊结合,发现有问题的,召回做X线检查,人们常说的钼靶就是其中之一。X线乳腺照相能够发现原位癌和导管内癌,B超一般能够发现小于1厘米的浸润癌,目前这已是共识。
“但是,任何一个医学筛查模式,都需要有大样本数据的支撑。现在没有数据支撑单独的手动超声可完成乳腺癌的筛查,因为手动超声容易因为检查人员的涂扫不全而漏诊。有数据支撑的是X线检查。”李安华说,但研究也发现,即使是钼靶,也只是对西方白种女性更为有效。对亚洲女性而言,X线检查大约有30%的乳腺癌会被漏诊。这是因为,亚洲女性的乳房相对较小,且以致密性乳房为主。李安华认为,以致密性乳腺为主的亚洲女性,如果只用手动超声做为第一线做乳腺癌筛查,可能会存在一定的漏诊。
析因:超过50%的中国女性是致密性乳腺
李安华进一步解释说,在中国,超过50%的女性具有致密性乳腺。超过数十年的临床研究表明,拥有致密性乳腺的女性,相对于脂肪性乳腺的女性,罹患乳腺癌的风险高4.7倍。而且,密集的腺体容易掩盖住早期癌症病症。
那么,如何知道自己是否属于致密性乳腺?乳腺密度是由放射科医生通过判读乳腺X线摄影来测定的。在美国,超过一半的州正式立法,保证每一位女性都有权利了解自己的乳腺密度。李安华认为,应该找到一种更适合致密性乳腺的筛查手段。在中国,几乎所有体检中心都是在做乳腺的手动超声进行筛查,这里边最大的潜在风险就是漏诊。
那究竟用什么筛查手段更为准确呢?目前,一种全自动全乳腺超声扫描相对而言是更适合亚洲女性的。这一技术利用超声波原理,建立乳腺组织的三维影像,是一种全自动的、可以摆脱对医生经验和手法依赖的乳腺超声筛查手段,而且,可以采集到每个乳房的6个切面的数据,能够发现2毫米的肿瘤,基本上可以解决漏诊的问题。“当然,至于能否发现更早期的癌,这还需要数据来证实。”
李安华分析认为,中国女性的乳腺癌有两个特征,一是普遍为致密性乳房,对X线不是很敏感,二是发病最高峰值是49岁,而在欧美是65岁。“由于中国女性乳腺癌的发病呈年轻化趋势,尤其是对于40岁之前的女性,超声筛查更安全,可先使用全自动全乳腺超声扫描进行筛查。”她说,如果是非致密性乳房,或者是有家族史、未生育的高危人群,可以加上X线检查。
当然,筛查只是第一步。之后的诊断,则需要由有资质的医院完成。由于全自动全乳腺扫描检查可标准化操作、标准化成像,从而形成标准化报告,摆脱了传统超声设备使用中依赖于操作人员扫查手法的限制,可以自动生成标准化、全容积超声图像,因此,对操作人员的技术要求不高,一般的护士、技师甚至是家庭医生经过一周的培训就能够上手。筛查在基层医疗机构即可完成,只需将生成的超声图像通过远程系统实时传输给三甲医院超声专家,由专家进行远程读片并提供权威诊断报告。
 
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